6月6日凌晨,三亚市卫健委通报女游客被咬伤死亡事件调查进展,公布患者就诊及抢救无效死亡的过程,表示患者首诊时未提及毒蛇,目前正沟通尸检事宜,以进一步查明死因。 家属对此表示,就诊大厅环境嘈杂,监控中对话听不清,目前正在想办法解锁死者手机,查看出发前是否搜索过“毒蛇咬伤”相关内容。“男朋友确认告知过毒蛇的怀疑,按照常理,人出于未知恐惧会把最担心的可能告诉医生,以便判断、治疗。” 家属提供的就诊资料显示,死者转入第二家医院后,自述中“为不明生物咬伤,伤脚无肿胀,伤口肤色正常,伴随麻木、恶心呕吐”,入院时呼叫不应,躁动,呼吸急促、音重,初诊被怀疑银环蛇或眼镜王蛇咬伤,使用了抗银环蛇毒血清治疗。入院抢救一小时后自主心跳、呼吸未恢复,心电图持续直线状态,抢救两个半小时后判断临床死亡。 付某表弟李先生称,在三亚中心医院就诊时,他们曾告知可能是被蛇咬到,但医院仅打了止吐针,输了生理盐水等药物。在医院的3个多小时里,付某呕吐加重并出现抽搐、意识不清等症状,两次血检后,医生不排除毒蛇咬伤,建议转院。在第二家医院,付某被安排至住院部急救室,然而,经过医生抢救,她不幸死亡。 三亚市卫生健康委通报称,游客被不明物咬伤并流血,自行简单消毒并处理伤口后,打的士到三亚中心医院,自述因“不明生物咬伤后恶心呕吐右下肢麻木1小时”来院就诊,后转至某战区医院,经抢救无效死亡。 对于付某被何种生物咬伤去世,有专家猜测系银环蛇,也有医生根据伤口及后续症状认为,她是被某种毒虫二次咬伤后的I型超敏反应。 目前,家属仍在等待官方进一步的调查结果,如果需要,他们将同意接受尸检。三亚市卫生健康委称,调查组已将涉及的两家医院相关病历资料进行封存,并联合省级专家组正加紧开展调查处理和逝者善后、家属安抚等工作。 根据付某表弟李先生的讲述,6月1日,付某和男友从新加坡飞往三亚旅游,并入住市区一家酒店。当晚,两人饭后散步,途经距离酒店300米处的绿化带时,付某突然被窜出的不明物体咬了脚趾。由于夜里太黑,事发地路灯不是很亮,两人并没人找到咬人的生物。 付某男友在接受封面新闻采访时也提到,当时他们只看到脚趾上有两个小点,“感觉是蛇,但没看到是什么蛇”。随后,他立即将付某背回酒店。 “晚上12点左右被咬,他们在酒店用清水等清洗了伤口,进行了简单处理。”李先生称,付某和男友上网查询发现,距离酒店约十公里的三亚中心医院是当地的三甲医院,权威且知名,便打车前往该院救治。 李先生提到,在前往医院途中,付某出现呕吐、恶心的情况,脚趾的伤口也肿了起来,为此,出租车不得不停靠路边。大约十分钟后,付某和男友继续乘车前往三亚中心医院,并于6月2日凌晨1时许到达医院。 “她(付某)和男朋友说可能是被蛇咬了,医护人员看了说不一定是毒蛇,也可能是虫子(咬伤)。”付某堂姐付丽(化名)告诉中国新闻周刊,他们从付某男友处了解到,当时,医院为付某打了止吐针,并输了生理盐水等一些药物,经过医生两次抽血化验,也只得出了不排除是被蛇咬的可能性结论。 三亚中心医院的急诊病历显示,6月2日01:05,付某在急诊科就诊,自诉1小时前被不明生物咬伤后出现恶心呕吐,伴全身麻。医生检查发现,其右第二趾可见一浅表咬伤。 中国新闻周刊注意到,急诊病历写明,医生诊断付某“足部被不明物咬伤;仅为抗破伤风采取必要的免疫;乏力;喉水肿;急性上呼吸道感染”。 李先生称,在就诊期间,付某呕吐严重并出现抽搐、意识模糊、呕吐严重等症状。由于三亚中心医院没有血清,工作人员也没有处置经验,他们建议将患者转至附近的四二五医院,“这时已经4点多,距离她被咬伤已经超过4个小时了”。 十多分钟后,付某被救护车转至第二家医院。李先生提到,当时,付某男友被告知患者需前往住院部急救室,随后,其按流程缴费,付某则被安排进4人间病房抢救。 “在第一家医院,她(付某)提到可能是毒蛇咬伤,医生却按照虫咬伤治疗,第二次抽血时她出现了身上麻、呕吐严重、昏厥等情况,医生才说可能是被蛇咬,要转院。第二家医院接到了紧急转院患者,当时人已经在抽搐,为何不在急诊紧急抢救,而要转到住院部?” 堂姐付丽向中国新闻周刊说道。 家属提供的视频显示,付某在四二五医院住院部入住的急救室,门口标注了“监护病房”,室内有四张病床。付丽也提到,她从付某男友处得知,住院后的付某意识不清,病房内其余3张床有病人且陪同家属。 对于付某当晚的救治经过,中国新闻周刊分别致电三亚中心医院和四二五医院,工作人员均未回应,称一切以官方调查为准。 通报称,6月2日凌晨零时许游客付某步行回酒店途中被不明物咬伤并流血,回酒店简单消毒并处理伤口后,打的士于01:05到达三亚中心医院,自述因“不明生物咬伤后恶心呕吐右下肢麻木1小时”来院就诊,后转至某战区医院,经抢救无效死亡。 对此,卫生健康委第一时间成立调查组,于2025年6月3日凌晨02:26组织两家医院相关负责人及公安等部门与患者家属当面沟通交流。目前,调查组已将相关病历资料进行封存,并联合省级专家组开展调查处理和逝者善后、家属安抚等工作。 6月4日,付某的父亲告诉中国新闻周刊,当地有关部门表示正在紧急调查,将在5日内给出答复。“我们不是为了索赔,我接受不了女儿因为救治不及时而去世。” 付某父亲提及,他从调查部门了解到,女儿转院时,第一家医院并没有出具转院的相关手续,也没有交接先前的检查单,导致女儿在转院后,又被安排重新做了检查。“这不是又耽误了时间?” 他还补充道,在后续的沟通协商过程中,他们被告知第二家医院为付某注射了血清,但未说明具体是哪一类血清。“现在资料已经被封存,我们看不到具体内容。” 付某家属表示,他们会继续等待官方进一步详细调查的结果。如果目前资料无法确定其受伤和死亡原因,家属将同意接受尸检。 针对家属的质疑,中国新闻周刊联系三亚市卫生健康委,工作人员表示,该案仍在调查中,后续将对外发布详细的调查通报。 付某去世后,被蛇咬伤后如何自救与处置的话题再次引发关注。资料显示,蛇咬伤是我国常见动物致伤疾病,每年蛇咬伤病例数百万,其中被毒蛇咬伤人数达到10万至30万。 而据海南日报报道,目前中国的蛇类共有18科70属300多种,除了蚺科、食螺蛇科,其他16科在海南均有分布。海南现有70余种蛇类,常见的剧毒蛇如银环蛇、金环蛇、眼镜王蛇、竹叶青等在当地均有分布。 蛇类资源如此丰富的海南省,每年都出现大量的蛇伤人案例。据南海网报道,仅在2022年,该省就发生蛇伤事件926例,蛇伤患者中最常见的包括竹叶青、眼镜蛇、蝮蛇等。 黄山学院生命与环境科学学院教授吕顺清告诉中国新闻周刊,根据家属的讲述,结合以往经验,他初步判断付某可能是被银环蛇咬伤。 吕顺清说,一般来说,蛇不会主动攻击人,受到惊扰的第一反应也是逃跑,但也不排除人离得非常近甚至踩到蛇,可能会被攻击,“也有可能咬人后蛇立即逃跑,人再也找不到,这种概率还是很大的”。 吕顺清介绍,如果被毒蛇咬伤,及时并科学处置,基本不会出现死亡的情况,甚至留下后遗症的概率也很小。在户外,可以采取包扎的方式,在伤口往上(往心脏方向)一个关节处绑扎,“比如咬到手腕,就在肘关节往上点结扎”。此外,应第一时间用手挤压出毒血,用清水进行冲洗。 毒蛇的毒素一般可分为神经毒素、血液毒素和混合性毒素三种。其中,神经毒素吸收快,伤口症状不明显,咬伤后不易引起重视,一旦扩展至全身中毒,病情会迅速加重。 “银环蛇就是这种,作为中国毒性最强的蛇,如果没有及时处理,神经毒素会阻断神经传导,肺、肌肉等因得不到信号而停止收缩,从而导致呼吸麻痹直至停止。”吕顺清说,毒蛇咬伤的黄金救治时间为2—4小时,若不慎被咬,建议尽快前往有蛇毒血清的医院进行救治。 不过吕顺清也提到,目前已知的资料有限,他只能凭借个人经验做出判断。像付某就医时出现多个不良反应,医生也可能存在误诊的情况。“如果是被小型的银环蛇咬了,伤口牙印的距离较小,可能也会被误认为是蜈蚣,但还是要看后续不同的反应症状。而且被毒蛇咬伤后出现的症状还会因人而异,是不是被毒虫二次咬伤的超敏反应,专业医生会有自己的判断。” 知名医学博主白衣山猫则发文称,结合付某伤口照片及家属症状描述,推测其可能并非被毒蛇咬伤,而是被一种毒虫咬伤。这是一种非常罕见的、短时间内第二次被某种毒虫咬伤以后的Ⅰ型超敏反应。这种毒虫,常见的有蜈蚣、马蜂、蜜蜂、蝎子等昆虫类。 “人被银环蛇咬伤的时候伤口一点不痛,只是有点麻。人也不会喉水肿。从患者临床表现来看,完全不符合银环蛇咬伤。而且被银环蛇咬伤以后,通常出现呼吸肌麻痹症状要在伤后三到四个小时以后。这个时间和患者发病时间也不符合。”结合目前公开信息,白衣山猫认为,医生可能是由于经验不足,对于这种非常罕见的毒虫咬伤以后,出现的I型超敏反应没有认识,才会出现问题。 付某去世后,不少专业人员对毒蛇、毒虫咬伤的自救、医疗救助进行科普。吕顺清提到,如果前往三亚这样生态环境非常好的城市旅游,建议提前做医疗方面的功课,同时,尽量穿宽松衣物,并往路宽的地方走,不要去特别黑的地方。 对于蛇伤的诊断,中华医学期刊网于2024年7月转发的《中国蛇伤救治指南》中提到,因光线、草丛环境等原因,很多时候患者无法直接目击或提供准确的致伤蛇信息,此时不必过分强调明确蛇的特征或蛇种,可根据中毒综合征综合判断和及时处理。 巴楚医学杂志刊登的《毒蛇致伤临床诊治专家共识》一文也提到,一般来说,毒蛇咬伤部位大多有一个或两个明显的毒牙痕迹或多处裂伤,但不能靠毒牙印痕来评估咬伤或中毒的可能性,特别是未目击到蛇时,不要轻易排除蛇伤。“未见毒牙痕迹导致诊断延误,这对患者可能是致命的。” 对于这一问题,海南省人民医院急诊科副主任、主任医师欧阳艳红也曾公开表示,经过流调发现,海南省基层医护人员蛇伤处置能力、抗蛇毒血清应用能力有待提升,“抗蛇毒血清储备不足,基层医疗机构对蛇伤患者处置水平参差不齐”。 根据三亚市卫生健康委此前公布的消息,当地储备抗蛇毒血清的医院包括三亚市中医院、解放军总医院海南医院、南部战区海军第二医院。其中,付某就医的第一家医院三亚中心医院不在名单内,转院的四二五医院具备抗蝮蛇毒血清等4种血清。
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📸 陈奕辉记者 张邦球 摄
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